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水俣シリーズ使用ご希望の場合は、以下の項目についてご連絡ください。
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1. 今回使用するイメージ

カタログページの番号を記載してください。

2. 使用目的・主旨（できるだけ詳しく）

3. 詳細使用内容（使用内容に応じて下記の項目についてご記入ください）

（1）webの場合

掲載webサイト名
Webサイトアドレス
掲載期間

（2）テレビの場合

番組名
番組放映日時
放映局

（3）出版物の場合

出版物・タイトル
（雑誌・定期刊行物の場合は号数も）
出版社名
発行部数
発行予定日

４．写真使用希望時期

５．借受人連絡先

６．その他特記事項